बाहरी मस्तक संस्करण?

बाहरी मस्तक संस्करण

एक्सटर्नल सेफेलिक वर्जन ( ईसीवी ) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके द्वारा ब्रीच बेबी को कभी-कभी नितंबों या पैर से पहले सिर पर घुमाया जा सकता है। योनि प्रसव को सक्षम करने के लिए, यह एक मैनुअल प्रक्रिया है जिसे एक ही बच्चे के साथ गर्भावस्था की ब्रीच प्रस्तुति के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित किया जाता है । [२] [३] यह आमतौर पर गर्भावस्था में देर से किया जाता है, यानी ३६ गर्भकालीन हफ्तों के बाद , [४] लेकिन अधिमानतः ३७ सप्ताह, [५] और यहां तक ​​कि शुरुआती श्रम में भी किया जा सकता है । [४]

ईसीवी को अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) और रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (RCOG) द्वारा सिंगलटन ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए योनि ब्रीच या सिजेरियन डिलीवरी से जुड़े जोखिमों से बचने के लिए एक मोड के रूप में समर्थन दिया गया है । [२] [६]

ईसीवी को "आंतरिक मस्तक संस्करण" से अलग किया जा सकता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाला गया हाथ शामिल होता है । [7]
चिकित्सा उपयोग

ईसीवी हस्तक्षेप का एक विकल्प है, अगर 36 सप्ताह के गर्भ के बाद बच्चे की ब्रीच स्थिति पाई जाती है। अन्य विकल्पों में एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन या नियोजित योनि डिलीवरी शामिल है। [४]
सफलता दर

ईसीवी की औसत सफलता दर लगभग ५८% है, [३] ४० से ६४% के बीच यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह माँ का पहला बच्चा है या नहीं। (पहली बार मां बनने वाली महिलाओं के लिए ४०% और उन महिलाओं के लिए ६०% के करीब, जिनके पिछले बच्चे हैं। [ उद्धरण वांछित ]

विभिन्न कारक ईसीवी की सफलता दर को बदल सकते हैं। प्रैक्टिशनर अनुभव, मातृ वजन, प्रसूति संबंधी कारक जैसे कि गर्भाशय में छूट, एक भ्रूण का सिर, एक गैर-संलग्न ब्रीच, गैर-पूर्वकाल प्लेसेंटा, और 7-10 सेमी से ऊपर एक एमनियोटिक द्रव सूचकांक, सभी कारक हैं जो उच्च सफलता से जुड़े हो सकते हैं दरें। इसके अलावा, ईसीवी की सफलता दर पर न्यूरैक्सियल नाकाबंदी का प्रभाव परस्पर विरोधी रहा है, हालांकि ईसीवी एपिड्यूरल ब्लॉक तहत प्रदर्शन करना आसान प्रतीत होता है । [२] [८]

सफल ईसीवी के बाद, जब बच्चा पहले सिर की ओर मुड़ता है, तो बच्चे के फिर से ब्रीच होने की संभावना 5% से भी कम होती है। [९]
विपरीत संकेत

कुछ स्थितियां मौजूद हैं जहां ईसीवी का संकेत नहीं दिया गया है या इससे नुकसान हो सकता है। इनमें हाल ही में प्रसवपूर्व रक्तस्राव , प्लेसेंटा प्रिविया , असामान्य भ्रूण निगरानी, ​​टूटी हुई झिल्ली , कई गर्भावस्था , प्री-एक्लेमप्सिया , कम एमनियोटिक द्रव और गर्भाशय या बच्चे की कुछ अन्य असामान्यताएं शामिल हैं। [९]
जोखिम

जैसा कि किसी भी प्रक्रिया में होता है, जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें से अधिकांश को जन्म टीम में एक अनुभवी पेशेवर होने से काफी कम किया जा सकता है। प्रक्रिया के तुरंत बाद पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव और भ्रूण की निगरानी का अनुमान लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड भी जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है। [१०]

नैदानिक ​​​​परीक्षणों से ईसीवी की जटिलताओं के साक्ष्य सीमित हैं, लेकिन ईसीवी जन्म और सीजेरियन सेक्शन में ब्रीच प्रस्तुति की संभावना को कम करता है। 2015 कोक्रेन समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि "बड़े अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि जटिलताएं दुर्लभ हैं"। [9] [11]

विशिष्ट जोखिमों में गर्भनाल का उलझाव , प्लेसेंटा का रुकना , समय से पहले प्रसव, झिल्लियों का समय से पहले टूटना (PROM) और गंभीर मातृ परेशानी शामिल हैं। १९७९ से समग्र जटिलता दर लगभग १ से २ प्रतिशत के बीच रही है। हालांकि १९७० और १९८० के बीच कुछ हद तक पक्ष से बाहर, प्रक्रिया में इसकी सापेक्ष सुरक्षा के कारण उपयोग में वृद्धि देखी गई है। [12]

सफल ईसीवी सिजेरियन सेक्शन की दर को काफी कम कर देता है, हालांकि, महिलाओं को अभी भी इंस्ट्रुमेंटल डिलीवरी ( वेंटहाउस और संदंश डिलीवरी ) और सिजेरियन सेक्शन के जोखिम में सहज सेफेलिक प्रेजेंटेशन (हेड फर्स्ट) वाली महिलाओं की तुलना में अधिक होता है। [४] [१३]
तकनीक

प्रक्रिया या तो एक या दो चिकित्सकों द्वारा की जाती है और जहां इंस्ट्रुमेंटल डिलीवरी और सीजेरियन सेक्शन करने के लिए आपातकालीन सुविधाएं उपलब्ध हैं। यदि कोई जटिलता उत्पन्न होती है तो क्रॉस-मैचिंग के लिए रक्त भी लिया जाता है । [१२] ईसीवी करने से पहले, ब्रीच स्थिति की पुष्टि करने के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है और मां के रक्तचाप और नाड़ी को लिया जाता है। एक cardiotocography (CTG) भी शिशु के दिल की निगरानी के लिए किया जाता है। [4] [14]

प्रक्रिया आमतौर पर कुछ मिनटों तक चलती है और सीटीजी के साथ रुक-रुक कर निगरानी की जाती है। [६] घर्षण को कम करने के लिए पेट पर अल्ट्रासोनिक जेल के कवर के साथ , [१२] चिकित्सक के हाथों को बच्चे के चारों ओर मां के पेट पर रखा जाता है । फिर, बच्चे को श्रोणि से ऊपर और दूर घुमाने के लिए दृढ़ दबाव लागू करके और ब्रीच से कई चरणों में धीरे-धीरे एक तरफ की स्थिति में बदलने के लिए, अंतिम हेरफेर के परिणामस्वरूप सिर की पहली प्रस्तुति होती है। [४] [१५] यदि मातृ संकट, बार-बार विफलता या निगरानी पर भ्रूण समझौता होता है तो प्रक्रिया बंद कर दी जाती है। [12]

टर्म से पहले किया गया ईसीवी टर्म में ईसीवी की तुलना में ब्रीच प्रेजेंटेशन की दर को कम कर सकता है, लेकिन प्रीटरम डिलीवरी के जोखिम को बढ़ा सकता है । [१६] ईसीवी में टोलिटिक दवाओं के उपयोग का समर्थन करने के लिए कुछ सबूत हैं । [१७] इंजेक्शन द्वारा दिए जाने पर, टॉलिटिक्स गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देता है और बच्चे को सफलतापूर्वक मोड़ने की संभावना में सुधार कर सकता है। यह माँ और बच्चे के लिए सुरक्षित माना जाता है, लेकिन इससे माँ को चेहरे पर लाली और तेज़ हृदय गति का अनुभव हो सकता है । [४] अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग प्रस्तावित किया गया है। [18]

प्रक्रिया के बाद, एक दोहराव सीटीजी किया जाता है और एक दोहराने वाला अल्ट्रासाउंड एक सफल मोड़ की पुष्टि करेगा। [४] यदि यह पहला प्रयास विफल हो जाता है, तो दूसरे दिन दूसरे प्रयास पर विचार किया जा सकता है। [९]

इसके अलावा, प्रक्रिया के बाद आरएच रोग को रोकने के लिए , सभी रीसस डी नकारात्मक गर्भवती महिलाओं को एंटी-आरएच एंटीबॉडी ( आरएचओ (डी) प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन ) का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिया जाता है । [४]
इतिहास

ईसीवी 384-322 ईसा पूर्व, अरस्तू के समय से अस्तित्व में है । [१२] लगभग १०० ईस्वी में, इफिसुस के सोरेनस ने योनि ब्रीच जन्म की जटिलताओं को कम करने के तरीके के रूप में ईसीवी पर मार्गदर्शन शामिल किया। 17 वीं शताब्दी के फ्रांसीसी प्रसूति विशेषज्ञ, फ्रांकोइस मौरिसो पर आरोप है कि उन्होंने ईसीवी को "फ्राइंग पैन में आमलेट को मोड़ने की तुलना में थोड़ा अधिक कठिन" के रूप में वर्णित किया है। [१९] जस्टस हेनरिक विगैंड ने १८०७ में ईसीवी का एक लेख प्रकाशित किया और फ्रांस में एडोल्फ पिनार्ड के प्रदर्शन के बाद इस प्रक्रिया को तेजी से स्वीकार किया गया । 1901 में, ब्रिटिश प्रसूति विशेषज्ञ, हर्बर्ट आर. स्पेंसर ने ब्रीच बर्थ पर अपने प्रकाशन में ईसीवी की वकालत की। 1927 में, प्रसूति रोग विशेषज्ञ जॉर्ज फ्रेडरिक गिबर्ड ने गाय के अस्पताल , लंदन के आसपास लगातार 9,000 जन्मों की समीक्षा की । अपने अध्ययन के बाद, उन्होंने ईसीवी की सिफारिश की, भले ही यह विफल हो गया और इसे दोहराने की आवश्यकता थी और यहां तक ​​कि इसके लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता थी । [19]